Ultrasonido en el diagnostico de torsión testicular

Zain Kapasi, Senior House Officer in Emergency Medicine and Steve Halliday, Senior House Officer in Emergency Medicine

Emerg Med J 2005; 22: 559-560. doi:10.1136/emj.2005.027490

Se llevó a cabo una revisión para establecer si el ultrasonido doppler a color es más sensible que el examen físico para descartar torsión testicular. En la búsqueda se encontraron 284 artículos en total, de los cuales siete mostraron la mejor evidencia para responder esta pregunta. . El autor, fecha y país de publicación, grupos de pacientes estudiados, tipos de estudio, resultados importantes y debilidades de los estudios fueron tabulados. Se enuncia una conclusión clínica. Un niño de quince años de edad consulta al servicio de urgencias por dolor testicular de comienzo gradual de seis horas de duración. Al examen físico él tiene marcada sensibilidad en el lado izquierdo con testículos ubicados normalmente. Hay moderado edema y leve eritema en el lado izquierdo, y el describe algo de disuria recientemente. Usted se pregunta si el ultrasonido doppler a color puede ayudar a descartar de manera sensible una torsión, y prevenir que el niño sea llevado a cirugía de manera innecesaria?

Búsqueda en Medline desde 1966 hasta la cuarta semana de marzo del 2005, Embase 1980 hasta la semana 13 del 2005 y librería Cochrane primera publicación del 2005. Limitación a humanos y en lenguaje Inglés

Se encontraron 284 artículos, de los cuales siete tuvieron relevancia y suficiente calidad para la inclusión.

Algunos de los estudios que fueron encontrados son de más de 10 años y la tecnología para el ultrasonido han cambiado considerablemente desde ese tiempo. Nuevas técnicas de ultrasonido que intentan identificar un cordón torcido en oposición al flujo sanguíneo del testículo parecen ser promisorias. Los resultados presentados no sugieren que el ultrasonido solo pueda descartar una torsión testicular. Pudiera llevarse a cabo en casos con baja o aún moderada sospecha clínica, pero la pregunta no ha sido resuelta. Recomendación Clínica El exámen con ultrasonido es útil en adición al exámen clínico y experiencia pero no puede predominar sobre la sospecha clínica.

Radiografía Serial para la Ingestión de baterías

Stewart Teece, Specialist Registrar and Kevin Mackway-Jones, Professor

Emergency Medicine Journal 2005;22:561-610; doi:10.1136/emj.2005.027516

Se llevo a cabo una revisión para establecer si la serie de radiografías era necesaria en casos de ingestión de baterías, donde la batería ha pasado a través del esófago. Se encontraron en total 104 artículos, de los cuales ninguno presentó evidencia para responder a la pregunta clínica. Se concluye que no hay evidencia disponible para responder a esta pregunta. Se necesitan futuras investigaciones. Una madre trae a su hija de tres años de edad al servicio, preocupada porque ella ha ingerido una batería. Los rayos X revelan una opacidad metálica en el abdomen la cual puede ser probablemente la batería. Usted tranquiliza a la mama pero ella está preocupada por el paso de la batería y quiere regresar posteriormente para repetir el film. Se pregunta si usted podría asegurarse que este pasando distalmente para prevenir su descomposición dentro del cuerpo.

Medline 1966– hasta la cuarta semana de abril del 2005 y Embase desde 1980–hasta la semana 19 del 2005 usando la interface de OVID.

Se encontraron en total 29 artículos, de los cuales ninguno contenía datos para responder a esta pregunta clínica.

Un número de autores expresan una visión personal que los rayos x son necesarios para estar seguros que la batería ha estado pasando, pero ninguno da una evidencia directa para esto. Otros autores sienten que “lo natural debe ser permitir que tome su curso”, pero de nuevo ninguno ofrece una evidencia que lo soporte. RECOMENDACION CLINICA Se requieren algunas investigaciones para clarificar si hay necesidad de radiografías seriadas después de la ingestión de baterías. En término medio el consejo de un experto debería ser seguimiento.